ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS
Administração de medicamentos é uma das atividades de maior responsabilidade da equipe de enfermagem. Requer conhecimentos de farmacologia e terapêutica médica no que diz respeito a medicamentos, ação, dose, efeitos colaterais, métodos e precauções na administração das drogas. Sendo assim preparei este post com todas as orientações necessárias para capacitação do profissional que irá administrar medicamentos.
VIAS DE ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS
1. Gastrointestinal:
Oral ou bucal
Sublingual.
Gástrica.
Retal.
Duodenal.
2. Respiratória.
3. Vaginal.
4. Cutânia.
5. Nasal
6. Ocular.
7. Auricular.
8. Parenteral:
- intradérmica (ID).
- subcutânea (SC).
- Intramuscular (IM).
- Endovenosa (EV) ou intravenosa (IV).
REGRAS GERAIS
1. Todo medicamento deve ser prescrito pelo médico.
2. A prescrição deve ser escrita e assinada. Somente em caso de emergência, a enfermagem pode atender prescrição verbal, que deverá ser transcrita pelo médico logo que possível.
3. Nunca administrar medicamento sem rótulo.
4. Verificar data de validade do medicamento.
5. Não administrar medicamentos preparados por outras pessoas.
6. Interar-se sobre as diversas drogas, para conhecer cuidados específicos e efeitos colaterais.
- melhor horário;
- diluição formas, tempo de validade;
- ingestão com água, leite, sucos;
- antes, durante ou após as refeições ou em jejum;
- incompatibilidade ou não de mistura de drogas;
7. Tendo dúvida sobre o medicamento, não administrá-lo.
8. Manter controle rigoroso sobre medicamentos disponíveis.
9. Alguns medicamentos, como antibióticos, vitaminas e sulfas, precisam ser guardados corretamente, pois se alteram na presença da luz, do ar ou do calor.
CUIDADOS NA ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS
- Ao preparar a bandeja de medicamentos, não conversar.
- Ter sempre à frente, enquanto prepara o medicamento, o cartão do medicamento ou a prescrição médica.
- Ler o rótulo do medicamento três vezes, comparado-o com a prescrição:
a) antes de retirar o recipiente do armário;
b) antes de colocar o medicamento no recipiente para administrar;
c) antes de repor o recipiente no armário.- Colocar o cartão e o recipiente de medicamentos sempre juntos, na bandeja.
- Não tocar com a mão em comprimidos, cápsulas, drágeas, pastilhas.
- Esclarecer dúvidas existentes antes de administrar o medicamento.
- Identificar o paciente antes de administrar o medicamento, solicitando nome completo e certificando-se da exatidão do mesmo, pelo cartão de medicamento ou prontuário.
- Lembrar a regra dos 5 certos: medicamento certo, paciente certo, dose certa, hora certa, via certa.
- Só cancelar a medicação após administrá-la, rubricando ao lado.
- Quando o medicamento deixar de ser administrado por estar em falta, por recusado paciente, jejum, esquecimento, ou erro, fazer a anotação no relatório.
- Fazer anotações cuidadosas sobre efeitos dos medicamentos ou queixas do paciente.
- Para uma medida perfeita, ao despejar o medicamento no copo graduado, levantá-lo à altura dos olhos.
Correspondência: colher de sopa (15ml), colher de sobremesa (10ml), colher de chá (5ml), colher de café (3ml).
- Ter sempre o cuidado de limpar com gaze a boca dos vidros de medicamentos, antes de guardá-los.
- Ao colocar o medicamento no copo, manter o rótulo do frasco voltado para a mão, a fim de não sujá-lo.
- Se faltar medicamentos, tomar providências imediatas, seguindo normas e rotinas do serviço.
- Certificar-se sobre as ordens de controle hídrico, dietas, jejum, suspensão de medicamentos antes de prepará-los.
É de grande utilidade seguir o roteiro para a correta administração de medicamentos
1. O cliente tem alguma alergia?
2. Que medicamentos foram prescritos?
3. Por que está recebendo esses medicamentos?
4. Que informações devem ser dadas pela enfermagem, em relação ao efeito desses medicamentos sobre o cliente?
5. Existem cuidados de enfermagem específicos devido à ação das drogas contidas nestes medicamentos?
6. Como devem ser administrados os medicamentos?
7. Que precauções devem ser tomadas na administração de tais medicamentos? Existem precauções especiais que devem ser tomadas por causa da idade, condição física ou estado mental do paciente?
8. Alguns dos medicamentos exigem medidas acautelatórias especiais na administração?
9. O paciente precisa aprender alguma coisa com relação à sua terapia médica?
10. O paciente ou sua família necessita de conhecimento ou habilidades específicas para continuar a terapia em casa?
CUIDADOS NA DILUIÇÃO
- Todas as drogas que provocam irritações e com gosto forte, devem ser diluídas, caso não haja contra-indicação.
- Normalmente, não é aconselhável misturar medicamentos líquidos. Poderá ocorrer uma reação química, resultando em precipitado.
- Água fresca deve ser usada para aumentar o paladar, se não houver contra-indicação.
- Satisfazer o quanto possível os pedidos do paciente quanto ao gosto, que pode ser melhorado, dissolvendo-se o medicamento em suco de frutas ou acrescentando açúcares, se não houver contra-indicação.
- Medicamentos amargos podem ser diluídos na água. Diminui-se o amargor colocando-se gelo na boca antes e depois da medicação.
- Xaropes devem ser administrados puros.
- Salicilatos, digital, corticóides, irritam a mucosa gástrica e podem produzir náuseas e vômitos. Devem ser servidos com leite, e durante as refeições.
- O gosto do iodeto de potássio e solução de lugol pode ser amenizado diluindo-os em suco de uva ou laranja.
-O óleo de rícino ou outros óleos podem ser misturados com suco de laranja ou de limão, café ou chá. Gelo também desestimula as papilas gustativas. É bom tomar com substâncias efervescentes e geladas (coca-cola, guaraná).
- Antibióticos, de modo geral, devem ser tomados com água (nunca com leite) e com estômago vazio.
CUIDADOS EM RELAÇÃO AO REGISTRO DOS MEDICAMENTOS
A fim de evitar acidentes, desperdícios, roubos e uso abusivo, os medicamentos devem ser guardados em lugar apropriado e controlados.
Deve existir uma relação do estoque disponível, e dependendo da utilização um controle de saída diária, semanal ou mensal.
As saídas podem ser controladas pelo receituário, folha de prescrição ou relatório de enfermagem. O importante é que exista um sistema de controle.
O cancelamento no local apropriado (relatório, ficha ou prontuário) deve ser feito logo após a aplicação.
Sendo as anotações de enfermagem um documento oficial, é de grande importância que o cuidados seja assinado ou rubricado por quem fez.
VIA ORAL, BUCAL
É a administração de medicamento pela boca.
Contra-indicações
- Pacientes incapazes de deglutir ou inconscientes.
- Em casos de vômito.
- Quando o paciente está em jejum para cirurgia ou exame.
MATERIAL
• Pratinhos ou copinhos descartáveis.
• Conta-gotas.
• Copo graduado.
MÉTODO
1. Lavar as mãos.
2. Identificar o recipiente com o nome do paciente, número do leito, medicamento e dose.
3. Colocar os medicamentos nos, recipientes identificados, diluindo-os se for necessário.
4. Levar a bandeja para junto do paciente.
5. Perguntar o nome do paciente, fazendo a verificação no cartão de identificação.
6. Colocar o comprimido na mão ou na boca do paciente. Se for líquido, dar no copinho descartável.
7. Oferecer-lhe água ou leite.
8. Verificar se o paciente deglutiu o medicamento: nunca deixá-lo sobre a mesa-de-cabeceira.
9. Colocar o material em ordem.
10. Lavar as mãos.
11. Checar o horário e fazer as anotações.
OBSERVAÇÕES
• Os medicamentos em pó devem ser dissolvidos.
• Pacientes inconscientes não devem tomar medicação por via oral.
• Gotas devem ser medidas com conta-gotas.
• Dissolver os medicamentos para os pacientes que têm dificuldade me deglutir.
• Ao administrar digitálicos, contar pulso radial e apical. Se estiver abaixo de 60 b.p.m. não administrar. Acima de 120 b.p.m. pode indicar intoxicação digitálica.
Considerar sempre o melhor horário para administrar os medicamentos. Exemplo: os diuréticos devem ser administrados, de preferência, no período da manhã.
VIA SUBLINGUAL
Consiste em colocar o medicamento debaixo da língua e deixar que seja absorvido pela mucosa bucal.
MÉTODO
1. Lavar as mãos.
2. Separar o medicamento
3. Dar água para o paciente enxaguar a boca.
4. Colocar o medicamento sob a língua e pedir para abster-se de engolir a saliva por alguns minutos, a fim de que a droga seja absorvida.
5. Lavar as mãos.
6. Checar o horário e fazer as anotações necessárias.
VIA GÁSTRICA
É feita através da introdução do medicamento na sonda nasogástrica. É utilizada para pacientes inconscientes e pacientes impossibilitados de deglutir.
Os medicamentos sólidos são dissolvidos em água e introduzidos na via gástrica com seringa.
As cápsulas são abertas, dissolvendo-se o pó medicamentoso nelas contido.
Obs.: Ver cuidados específicos na técnica de sondagem gástrica.
VIA RETAL
É a introdução do medicamento no reto, em forma de supositórios ou clister medicamentoso.
MATERIAL
Bandeja contendo:
• Supositório
• Gaze, papel higiênico
• Cuba-rim • Saco plástico para lixo
• Luva de procedimento
SUPOSITÓRIO
1. Explicar ao paciente o que vai fazer.
2. Lavar as mãos.
3. Colocar o supositório sobre uma gaze, numa cuba-rim ou bandeja pequena.
4. Colocar o paciente em decúbito lateral.
5. Calçar a luva na mão dominante, e com o polegar e indicador da outra mão afastar o ânus.
6. Introduzir o supositório no reto, delicadamente, e pedir ao paciente que o retenha.
7. Retirar a luva e desprezar no saco plástico.
8. Colocar o material em ordem.
9. Lavar as mãos.
10. Checar o horário.
OBSERVAÇÕES
- O paciente poderá colocar com auxílio da enfermagem.
- Em se tratando de criança, comprimir levemente as nádegas para evitar o retorno do supositório.
- As vezes é necessário colocar imediatamente a comadre ou encaminhar o paciente ao banheiro.
VIA VAGINAL
É a introdução e absorção de medicamentos no canal vaginal. O medicamento pode ser introduzido sob a forma de:
1. Velas, tampões, supositórios, comprimidos.
2. Óvulos.
3. Lavagens e irrigação.
4. Cremes ou gel.
MATERIAL
• Luvas de procedimento
• Aplicador vaginal
• Gaze com vaselina • Saco plástico para lixo.
• Comadre, se necessário
MÉTODO
1. Explicar à paciente sobre o que vai ser feito.
2. Lavar as mãos.
3. Organizar o material e levá-lo para junto da paciente.
4. Cercar o leito com biombo.
5. Colocar a paciente em posição ginecológica.
6. Calçar as luvas.
7. Colocar o medicamento no aplicador e lubrificar a ponta com vaselina, ou umedecê-la com água, para facilitar a penetração.
8. Abrir os pequenos lábios, expor o orifício vaginal e introduzir o aplicador com o medicamento. O aplicador deve ser dirigido em direção ao sacro, para baixo e para trás, cerca de 5cm, para que o medicamento seja introduzido na parede posterior da vagina.
9. Pressionar o êmbolo, introduzindo o medicamento.
10. Pedir para que a paciente permaneça em decúbito dorsal, aproximadamente por 15 minutos, com um travesseiro sob os quadris, para melhor distribuição de medicamento sobre a mucosa.
11. Colocar um absorvente, se necessário.
12. Retirar as luvas e deixar o ambiente em ordem.
13. Providenciar a limpeza e a ordem do material.
14. Lavar as mãos.
15. Checar o horário na prescrição médica e fazer as anotações necessárias.
VIA TÓPICA OU CUTÂNEA
É a aplicação de medicamento por fricção na pele. Sua ação pode ser local ou geral. Ex.: pomadas, linimentos, anti-sépticos.
MATERIAL
Bandeja contendo:
• Medicamento.
• Gaze. • Espátula.
• Luvas de procedimento. • Saco plástico para lixo.
MÉTODO
1. Explicar ao paciente sobre o cuidado a fazer ou orientar para que faça higiene local, se necessário.
2. Lavar as mãos.
3. Organizar o material e dispô-lo junto ao paciente.
4. Expor o local.
5. Calçar as luvas.
6. Colocar o medicamento sobre a gaze, com a espátula.
7. Aplicar e espalhar delicadamente o medicamento, fazendo fricção, se necessário.
8. Retirar as luvas.
9. Deixar o paciente confortável e o ambiente em ordem.
10. Providenciar a limpeza e a ordem do material.
11. Lavar as mãos.
12. Checar o cuidado e fazer as anotações necessárias.
VIA NASAL
Consiste em levar à mucosa nasal um medicamento líquido.
MATERIAL
Bandeja contendo:
• Frasco de medicamento.
• Conta-gotas.
• Algodão ou cotonete.
• Cuba-rim.
• Gaze ou lenço de papel.
• Saco plástico para lixo.
MÉTODO
1. Explicar ao paciente sobre o cuidado, e solicitar que faça a higiene das narinas, se necessário.
2. Lavar as mãos.
3. Levar o material até a unidade do paciente.
4. Inclinar a cabeça para trás (sentado ou deitado).
5. Retirar, através do conta-gotas, a dosagem do medicamento prescrita.
6. Pingar a medicação na parte superior da cavidade nasal, evitando que o conta-gotas toque a mucosa.
7. Solicitar ao paciente que permaneça nesta posição por mais alguns minutos.
8. Deixar o ambiente em ordem e o paciente confortável.
9. Lavar as mãos.
10. Providenciar a limpeza e a ordem do material.
11. Checar o horário na prescrição médica e fazer as anotações necessárias.
VIA OCULAR
É a aplicação de colírio ou pomada na conjuntiva ocular.
MATERIAL
Bandeja contendo:
• Colírio ou pomada.
• Conta-gotas.
• Algodão, gaze ou lenço de papel.
• Espátula.
• Saco plástico para lixo.
Aplicação de colírio
1. Explicar ao paciente sobre o cuidado.
2. Lavar as mãos.
3. Organizar o material e levar para perto do paciente.
4. Posicionar o paciente com a cabeça um pouco inclinada para trás.
5. Retirar, com o conta-gotas, a quantidade de medicação prescrita.
6. afastar com o polegar a pálpebra inferior, com auxílio do lenço ou gaze, expondo o fornix inferior.
7. Solicitar ao paciente que olhe para cima e instilar a medicação no ponto médio do fundo do saco conjuntival, mantendo o olho levemente aberto, sem forçar, para que o colírio não se perca.
8. Enxugar o excesso de líquido com gaze ou lenço de papel.
9. Deixar o paciente confortável e a unidade em ordem.
10. Providenciar a limpeza e a ordem do material.
11. Lavar as mãos.
12. Checar o horário na prescrição médica e fazer as anotações necessárias.
Aplicação de pomada
1. Afastar a pálpebra inferior com o polegar.
2. Colocar cerca de 2 cm de pomada com o auxílio de uma espátula ou a própria bisnaga.
3. Após a aplicação, solicitar ao paciente que feche lentamente as pálpebras e faça movimentos giratórios do globo ocular.
4. Com auxílio do algodão ou lenço de papel, retirar o excesso de pomada e fazer uma pequena fricção sobre o olho, para que a medicação se espalhe.
5. Ocluir o olho com monóculo, quando indicado.
VIA AURICULAR
Consiste em introduzir o medicamento no conduto auditivo externo (ouvido).
MATERIAL
Bandeja contendo:
• Medicamento prescrito.
• conta-gotas.
• cuba-rim. • Gaze, bola de algodão ou cotonete.
• Saco plástico para lixo.
MÉTODO
1. Explicar ao paciente o que vai ser feito.
2. Lavar as mãos.
3. Organizar o material e levar para próximo do paciente.
4. Inclinar a cabeça do paciente lateralmente (sentado ou deitado).
5. Retirar, através de conta-gotas, a medicação prescrita.
6. Entreabrir a orelha e pingar a medicação, evitando que o conta-gotas toque o orifício interno do ouvido. No adulto, puxar com delicadeza o pavilhão da orelha para cima e para trás, a fim de retificar o conduto auditivo. Na criança, puxar para baixo e para trás.
7. Deixar o paciente confortável e o ambiente em ordem.
8. Providenciar a limpeza e a ordem do material.
9. Lavar as mãos.
10. Checar o horário na prescrição médica e fazer as anotações de enfermagem.
* A medicação deve ser administrada à temperatura ambiente. Se estiver na geladeira, retirar e aguardar o tempo necessário.
VIA PARENTERAL
É a administração de drogas ou nutrientes pelas vias intradérmica (ID), subcutânea (SC), intramuscular (IM), intravenosa (IV) ou endovenosa (EV).
Embora mais raramente e reservadas aos médicos, utilizam-se também as vias intra-arterial, intra-óssea, intratecal, intraperitonial, intrapleural e intracardíaca.
Existe uma fundamental diferença entre a VIA ENTERAL, em que o medicamento é introduzido no aparelho digestivo e a VIA PARENTERAL. Nesta, as substâncias são aplicadas diretamente nos tecidos através de injeção, com emprego de seringas, agulhas, cateteres ou hipospray.
Vantagens
• Absorção mais rápida e completa.
• Maior precisão em determinar a dose desejada.
• Obtenção de resultados mais seguros.
• Possibilidade de administrar determinadas drogas que são destruídas pelos sucos digestivos.
Desvantagens
• Dor, geralmente causada pela picada da agulha ou pela irritação da droga.
• Em casos de engano pode provocar lesão considerável.
• Devido ao rompimento da pele, pode ocorrer o risco de adquirir infecção.
• Uma vez administrada a droga, impossível retirá-la.
Requisitos básicos
• Drogas em forma líquida. Pode estar em veículo aquoso ou oleoso, em estado solúvel ou suspensão e ser cristalina ou coloidal.
• Soluções absolutamente estéreis, isentas de substâncias pirogênicas.
• O material utilizado na aplicação deve ser estéril e descartável, de preferência.
• A introdução de líquidos deve ser lenta, a fim de evitar rutura de capilares, dando origem a microembolias locais ou generalizadas.
PROBLEMAS QUE PODEM OCORRER
Embora muito utilizada para a administração de medicamentos, a via parenteral não é isenta de riscos.
As aplicações devem ser feitas com o máximo zelo, a fim de diminuir traumas e acidentes.
Os acidentes causam: dor, prejuízo (falta à escola e/ou serviço, gastos) deficiência e até morte.
Além dos problemas específicos a cada via, temos alguns problemas gerais, enumerados por HORTA & TEIXEIRA.
1. Infecções
Podem resultar da contaminação do material, da droga ou em conseqüência de condições predisponentes do cliente, tais como: mau estado geral e presença de focos infecciosos.
As infecções podem ser locais ou gerais.
Na infecção local, a área apresenta-se avermelhada, inturnescida, mais quente ao toque e dolorida.
Além disso, pode haver acumulo de pus, denominado abscesso.
Pode aparecer também fleimão ou flegmão, que é uma inflamação piogênica, com infiltração e propagação para os tecidos, caracterizando-se pela ulceração ou supuração.
Além das infecções locais em casos mais graves, a infecção pode generalizar-se, aparecendo então a septicemia: infecção generalizada, conseqüente à pronunciada invasão na corrente sangüínea por microorganismos oriundos de um ou mais focos nos tecidos, e possivelmente, com a multiplicação dos próprios microorganismos no sangue.
2. Fenômenos alérgicos
Os fenômenos alérgicos aparecem devido à susceptibilidade do indivíduo ao produto usado para anti-sepsia ou às drogas injetadas.
A reação pode ser local ou geral, podendo aparecer urticária, edema, o Fenômeno de Arthus ou mesmo choque anafilático.
O Fenômeno de Arthus é uma reação provocada por injeções repetidas no mesmo local, caracterizada pela não absorção do antígeno, ocasionando infiltração, edema, hemorragia e necrose no ponto de inoculação.
No choque anafilático aparece a dilatação geral dos vasos, com congestionamento da face, seguida de palidez, alucinações, agitação, ansiedade, tremores, hiperemia, cianose, edema de glote, podendo levar à morte.
3. Má absorção das drogas
Quando a droga é de difícil absorção, ou é injetada em local inadequado pode provocar a formação de nódulos ou abscessos assépticos, que além de incomodativos e dolorosos, fazem com que a droga não surta o efeito desejado.
4. Embolias
Resultam da introdução na corrente sangüínea de ar, coágulos, óleos ou cristais de drogas em suspensão. É um acidente grave conseqüente da falta de conhecimento e habilidade do profissional.
Pode ser devido à falta de aspiração antes de injetar uma droga, introdução inadvertida de ar, coágulo, substância oleosa ou suspensões por via intravenosa, ou à aplicação de pressão muito forte na injeção de drogas em suspensão ou oleosas, causando a rutura de capilares, com conseqüente microembolias locais ou gerais.
5. Traumas
Podemos dividi-los em trauma psicológico e trauma tissular.
No trauma psicológico, o cliente demonstra medo, tensão, choro, recusa do tratamento, podendo chegar à lipotimia. O medo pode levar à exagerada contração muscular, impedindo a penetração da agulha, acarretando acidentes ou a contaminação acidental do material.
É sempre de grande importância orientar o cliente, e acalmá-lo, antes da aplicação. Nos casos extremos, esgotados os recurso psicológicos, faz-se necessária uma imobilização adequada do cliente, a fim de evitar outros danos.
Os traumas tissulares são de etilogias diversas, podendo ser conseqüentes à agulha romba ou de calibre muito grande, que causa lesão na pele ou ferimentos, hemorragias, hematomas, equimoses, dor, paresias, parestesias, paralisias, nódulos e necroses, causando por técnica incorreta, desconhecimento dos locais adequados para as diversas aplicações, falta de rodízio dos locais de aplicação ou variações anatômicas individuais.
MATERIAL
Bandeja contendo:
• Seringas e agulhas esterilizadas. O ideal é usar material descartável.
• Algodão.
• Recipiente com álcool a 70%.
• Serrinha, se a ampola não for semi-serrada.
• Garrote.
• Medicamento prescrito.
• Cartão de identificação.
• Saco para lixo.
PREPARO DO MEDICMANTO EM AMPOLA
1. Lavar as mãos.
2. Certificar-se do medicamento a ser aplicado, dose, via e paciente a que se destina.
3. Antes de abrir a ampola, certificar-se que toda a medicação está no corpo da ampola e não no gargalo. Se não estiver, fazer a medicação descer fazendo movimentos rotatórios com a ampola.
4. Fazer desinfecção do gargalo com algodão embebido em álcool a 70%.
5. Proteger os dedos com algodão, ao serrar ou quebrar o gargalo.
6. Abrir a embalagem da seringa.
7. Adaptar a agulha ao bico da seringa, zelando para não contaminar as duas partes.
8. Certificar-se do funcionamento da seringa, verificando, também se a agulha está firmemente adaptada.
9. Manter a seringa com os dedos polegar e indicador e segurar a ampola entre os dedos médio e indicador da outra mão.
10. Introduzir a agulha na ampola e proceder à aspiração do conteúdo, invertendo lentamente a agulha, sem encostar na borda da ampola.
11. Virar a seringa com a agulha para cima, em posição vertical e expelir o ar que tenha penetrado.
12. Desprezar a agulha usada para aspirar.
13. Escolher, para a aplicação, uma agulha de calibre apropriado à solubilidade da droga e à espessura do tecido subcutâneo do paciente (VER Tabela).
14. Manter a agulha protegida com protetor próprio.
15. Identificar a seringa e colocá-la na bandeja com o algodão e o recipiente com álcool a 70%.
PREPARO DO MEDICAMENTO EM FRASCO (PÓ)
1. Retirar a tampa metálica, e fazer desinfecção da tampa da rolha com algodão embebido em álcool.
2. Abrir a ampola.
3. Preparar a seringa, escolhendo uma agulha de maior calibre (25 x 9, 10 ou 12).
4. Aspirar o líquido da ampola e introduzir no frasco. (A agulha deve apenas atravessar a tampa da rolha).
5. Retirar a seringa.
6. Homogenizar a solução, fazendo a rotação do frasco, evitando a formação de espuma.
7. Colocar ar na seringa, em volume igual ao medicamento a ser aspirado.
8. Soerguer o frasco, aspirando.
9. Retirar o ar contido na seringa.
10. Trocar de agulha e identificar a seringa.
SUGESTÕES PARA DIMINUIR A DOR NAS INJEÇÕES
1. Transmitir confiança.
2. Aplicar compressas quentes ou cubos de gelo, um pouco antes da aplicação.
3. Introduzir a agulha rapidamente.
4. Injetar a solução vagarosamente.
5. Deixar na seringa uma pequena bolha de ar que, injetada no final, evitará a dor, especialmente no caso de soluções irritantes para os tecidos.
6. Fazer rodízio de locais de aplicações, evitando áreas doloridas.
7. Escolher a agulha ideal ao tipo de paciente e da solução, evitando agulhas calibrosas demais (Tabela I).
8. Manter o paciente em posição confortável e apropriada (ver posição indicada).
9. Não aplicar com agulhas com pontas rombas ou rombudas.
10. Após a aplicação, fazer pressão leve e constante no local de penetração da agulha. Massagear a área, a não ser que haja contra-indicação.
11. Existem medicamentos doloridos que vem acompanhados de diluentes com anestésico.
INJEÇÃO INTRADÉRMICA (ID)
É a aplicação de drogas na derme ou córion.
Geralmente utilizada para realizar teste de hipersensibilidade, em processos de sensibilidade e imunização. (BCG).
ÁREA DE APLICAÇÃO
Na face interna do antebraço ou região escapular, locais onde a pilosidade é menor e oferece acesso fácil à leitura da reação aos alérgenos.
A vacina BCG intradérmica é aplicada na área de inserção inferior do deltóide direito.
MATERIAL
Bandeja contendo:
• Seringa especial, tipo insulina ou vacina.
• Agulha pequena: 13 x 3,8 ou 4,5.
• Etiqueta de identificação.
• Saco plástico para lixo.
MÉTODO
1. Lavar as mãos.
2. Preparar o medicamento, conforme técnica anteriormente descrita.
3. Explicar ao paciente o que vai fazer e deixá-lo em posição confortável e adequada.
4. Expor a área de aplicação.
5. Firmar a pele com o dedo polegar e indicador da mão não dominante.
6. Com a mão dominante, segurar a seringa quase paralela à superfície da pele (15") e com o bisel voltado para cima, injetar o conteúdo.
7. Retirar a agulha, sem friccionar o local. colocar algodão seco somente se houver sangramento ou extravasamento da droga.
8. Deixar o paciente confortável e o ambiente em ordem.
9. Providenciar a limpeza e a ordem do material.
10. Lavar as mãos.
11. Anotar o cuidado.
Observações
1. A injeção ID geralmente é feita sem anti-sepsia para não interferir na reação da droga.
2. A substância injetada deve formar uma pequena pápula na pele.
3. A penetração da agulha não deve passar de 2 mm (somente o bisel).
INJEÇÃO SUBCUTÂNEA (SC)
A via subcutânea, também chamada hipodérmica, é indicada principalmente para drogas que não necessitam ser tão rapidamente absorvidas, quando se deseja eficiência da dosagem e também uma absorção contínua e segura do medicamento.
Certas vacinas, como a anti-rábica, drogas como a insulina, a adrenalina e outros hormônios, têm indicado especifica por esta via.
ÁREAS DE APLICAÇÃO
Os locais mais adequados para aplicação são aqueles afastados das articulações, nervos e grandes vasos sangüíneos:
- partes externas e superiores dos braços;
- laterais externas e frontais das coxas;
- região gástrica e abdome (hipocondrio D e E);
- nádegas;
- costas (logo acima da cintura).
Obs.: Na aplicação de injeções subcutâneas o paciente pode estar em pé, sentado ou deitado, com a área bem exposta.
Não se deve aplicar: - nos antebraços e pernas;
- nas proximidades do umbigo e da cintura;
- próximo das articulações;
- na região genital e virilha.
MATERIAL
Bandeja contendo:
• Seringa especial de 0,5 a 1 ml (seringa para insulina).
• Agulhas pequenas 13 x 3,8 ou 4,5.
• Álcool a 70%.
• Algodão.
• Etiqueta de identificação.
• Saco plástico para lixo.
MÉTODO
1. Lavar as mãos.
2. Preparo da medicação conforme técnica anteriormente descrita.
3. Explicar ao paciente o que vai fazer e deixá-lo confortável, sentado ou deitado.
4. Expor a área de aplicação e proceder a anti-sepsia do local escolhido.
5. Permanecer com o algodão na mão não dominante.
6. Segurar a seringa com a mão dominante, como se fosse um lápis.
7. Com a mão não dominante, fazer uma prega na pele, na região onde foi feita a anti-sepsia.
8. Nesta prega cutânea, introduzir a agulha com rapidez e firmeza, com ângulo de 90º (perpendicular à pele).
9. Aspirar para ver se não atingiu um vaso sanguíneo, exceto na administração da heparina.
10. Injetar o líquido vagarosamente.
11. Esvaziada a seringa, retirar rapidamente a agulha, e com algodão fazer ligeira pressão no local, e logo após, fazer a massagem. Para certos tipos de drogas, como a insulina e a heparina, não é conveniente a massagem após a aplicação, para evitar a absorção rápida.
12. Observar o paciente alguns minutos, para ver se apresenta alterações.
13. Providenciar a limpeza e a ordem do material.
14. Lavar as mãos.
15. Checar o cuidado fazendo as anotações necessárias.
OBSERVAÇÕES
1. Não utilizando a agulha curta, a angulação será de 45º para indivíduos normais, 60º para obesos e 30º para excessivamente magros.
2. A diluição das drogas deve ser feita com precisão e segurança. Na dúvida, não aplicar.
3. Na aplicação da heparina subcutânea, para evitar traumatismo do tecido, não é recomendado aspirar antes de injetar a medicação e para evitar absorção rápida da medicação, não se deve massagear o local após a aplicação.
4. Na aplicação de insulina, utilizar a técnica do revezamento, que é um sistema padronizado de rodízio dos locais das injeções para evitar abscessos, lipodistrofias e o endurecimento dos tecidos na área da injeção.
INJEÇÃO INTRAMUSCULAR (IM)
É a deposição de medicamento dentro do tecido muscular.
Depois da via endovenosa é a de mais rápida absorção; por isso o seu largo emprego.
Locais de aplicação
Na escolha do local para aplicação, é muito importante levar em consideração:
a) a distância em relação a vasos e nervos importantes;
b) musculatura suficientemente grande para absorver o medicamento;
c) espessura do tecido adiposo;
d) idade do paciente;
e) irritabilidade da droga;
f) atividade do cliente;
São indicadas, para aplicação de injeção intramuscular as seguintes regiões:
a) região deltoidiana - músculo deltoíde.
b) região ventro-glútea ou de Hachstetter - músculo glúteo médio.
c) região da face ântero-lateral da coxa - músculo vasto lateral (terço médio).
d) região dorso-glúteo - músculo grande glúteo (quadrante superior externo).
Escolha do local
Embora existam controvérsias, segundo CASTELLANOS a ordem de preferência deve ser:
1º Região ventro-glútea: indicada em qualquer idade.
2º Região da face ântero-lateral da coxa: contra-indicada para menores de 28 dias e indicada especialmente para lactentes e crianças até 10 anos.
3º Região dorso-glútea: contra-indicada para menores de 2 anos, maiores de 60 anos e pessoas excessivamente magras.
4º Região deltoidiana: contra-indicada para menores de 10 anos e adultos com pequeno desenvolvimento muscular.
Observações
1. Em nosso meio, a região FALC é usada também para recém-nascidos e a região DG também para menores de 2 anos.
2. Na escolha do local, devem ser consideradas as condições musculares.
Escolha da agulha
Para aplicar com agulha ideal, deve-se levar em consideração: o grupo etário, a condição física do cliente e a solubilidade da droga a ser injetada.
TABELA I
Dimensões de agulhas em relação ao grupo etário, condição física e tipo de solução ( Injeção IM)
Espessura da tela subcutânea Soluções aquosas Soluções oleosas e suspensões
Adulto: magro
normal
obeso 25 x 6 ou 7
30 x 6 ou 7
40 x 6 ou 7 25 x 8 ou 9
30 x 8 ou 9
40 x 8 ou 9
Criança: magra
normal
obesa 20 x 6 ou 7
25 x 6 ou 7
30 x 6 ou 7 20 x 8
25 x 8
30 x 8
Adaptado de Horta & Teixeira
Angulação da agulha
Nas regiões D e DG, a posição é perpendicular à pele, num ângulo de 90º.
Na região VG, recomenda-se que a agulha seja dirigida ligeiramente à crista ilíaca.
Na região FALC o ângulo deve ser de 45º, em direção do pé.
MÉTODO
1. Preparar o medicamento conforme técnica descrita.
2. Levar o material para perto do paciente, colocando a bandeja sobre a mesinha.
3. Lavar as mãos.
4. Explicar o que vai fazer e expor a área de aplicação.
5. Com os dedos polegar e indicador da mão dominante, segurar o corpo da seringa e colocar o dedo médio sobre o canhão da agulha.
6. Com a mão dominante, proceder à anti-sepsia do local. Depois, manter o algodão entre o dedo mínimo e anular da mesma mão.
7. Ainda com a mão dominante, esticar a pele segurando firmemente o músculo.
8. Introduzir rapidamente a agulha com o bisel voltado para o lado, no sentido das fibras musculares.
9. com a mão dominante, puxar o êmbolo, aspirando, para verificar se não lesionou um vaso.
10. Empurrar o êmbolo vagarosamente.
11. Terminada a aplicação, retirar rapidamente a agulha e fazer uma ligeira pressão com o algodão.
12. Fazer massagem local enquanto observa o paciente.
13. Deixar o paciente confortável e o ambiente em ordem.
14. Providenciar a limpeza e a ordem do material.
15. Lavar as mãos.
16. Checar o cuidado fazendo as anotações necessárias.
OBSERVAÇÕES
1. Em caso de substâncias oleosas, pode-se aquecer um pouco a ampola para deixá-la menos densa.
2. Em caso de substância escura, puncionar com seringa em medicação e aspirar. Não vindo sangue, adaptar a seringa com a medicação e injetar.
3. Caso venha sangue na seringa, retirar imediatamente e aplicar em outro local.
4. Injeções de mais de 3 ml. não devem ser aplicadas no deltóide.
5. O volume máximo para injeção IM é de 5 ml. Volume acima de 5 ml, fracionar e aplicar em locais diferentes.
6. Estabelecer rodízio nos locais de aplicação de injeções.
7. O uso do músculo deltóide é contra-indicado em pacientes com complicações vasculares dos membros superiores, pacientes com parestesia ou paralisia dos braços, e aquelas que sofreram mastectomia.
APLICAÇÃO EM Z OU COM DESVIO
É usada para evitar o refluxo da medicação, prevenindo irritação subcutânea e manchas pelo gotejamento sa solução no trajeto da agulha.
MÉTODO
1. Puxar a pele e o tecido subcutâneo para um lado (uns 2 cm) e manter assim até o final da aplicação.
2. Com a outra mão, inserir a agulha, aspirar com a ajuda dos dedos polegar e indicador e empurrar o êmbolo com o polegar.
3. Retirar a agulha e só então liberar a mão não dominante, deixando o tecido subcutâneo e a pele voltarem ao normal.
TABELA II
Injeção IM: Locais de Aplicação, Delimitação da área e Posição do Cliente
REGIÃO DELIMITAÇÃO DA ÁREA POSIÇÃO DO CLIENTE
1. Deltoidiana (D) Face lateral do braço, aproximadamente 4 dedos abaixo do ombro, no centro do músculo deltóide. Preferencialmente sentado, com o antebraço flexionado, expondo completamente o braço e o ombro.
2. Dorso-glutea (DG) Dividir o glúteo em 4 partes e aplicar no quadrante superior externo. Deitado, em decúbito ventral, com a cabeça de preferência voltada para o aplicador - a fim de facilitar a observação de qualquer manifestação facial de desconforto ou dor durante a aplicação. Os braços devem ficar ao longo do corpo e os pés virados para dentro.
Deve-se evitar aplicações na região DG com o cliente em decúbito lateral, pois nessa posição há distorção dos limites anatômicos, aumentando a possibilidade de punções mal localizadas. A posição do cliente em pé também deve ser evitada, pois há completa contração dos músculos glúteos nesse decúbito. A contração pode ser atenuada solicitando ao cliente que flexione levemente a perna em que será aplicada a injeção. No caso de crianças, especialmente as agitadas, há necessidade de uma contenção firme, sendo recomendado o auxílio da mãe, colocando a criança em decúbito ventral no colo, segurando os braços com as mãos e colocando as pernas da criança entre suas pernas, firmando bem.
3. Ventro-glútea (VG) Colocar a mão não dominante no quadril do paciente, espalmando a mão sobre a base do grande trocanter do fêmur, localizando a espinha ilíaca ântero-superior. Fazer a injeção no centro da área limitada pelos dois dedos abertos em V. Nesse local não é necessária posição especial. No entanto, especialmente no caso de principiantes a delimitação da área é facilitada com o paciente em decúbito lateral. Se a musculatura do paciente esxtiver tensa, a flexão dos joelhos auxilia no relaxamento.
4. Músculo vasto lateral da coxa (FALC) Dividir a coxa em 3 partes e fazer a aplicação na região ântero-lateral do terço médio. De preferência, o paciente deve ficar sentado, com a perna fletida, ou deitado em decúbito dorsal, com as pernas distendidas.
INJEÇÃO ENDOVENOSA (EV)
É a introdução de medicamentos diretamente na veia.
FINALIDADES
1. Obter efeito imediato do medicamento.
2. Administração de drogas, contra-indicadas pela via oral, SC, IM, por sofrerem a ação dos sucos digestivos ou por serem irritantes para os tecidos.
3. Administração de grandes volumes de soluções em casos de desidratação, choque, hemorragia, cirurgias.
4. Efetuar nutrição parenteral.
5. Instalar terapêutica com sangue e hemoderivados.
LOCAIS DE APLICAÇÃO
Qualquer vais acessível, dando-se preferência para:
Veias superficiais de grande calibre da dobra do cotovelo: cefálica e basílica.
Veias do dorso da mão e antebraço.
MATERIAL
Bandeja contendo:
• Seringas de preferência de bico lateral.
• Agulhas tamanhos 25 x 7 ou 8 ou 30 x 7 ou 8.
• Algodão e ácool a 70%.
• Garrote.
• Toalha, papel-toalha, plástico ou pano para forrar o local da aplicação.
• Etiqueta ou cartão de identificação.
• Luvas de procedimento.
• Saco plástico para lixo.
MÉTODO
1. Lavar as mãos.
2. Preparar a injeção conforme técnica já descrita.
3. Levar a bandeja para perto do paciente.
4. Deixar a bandeja na mesa-de-cabeceira e preparar o paciente: explicar o que vai fazer; expor a área de aplicação, verificando as condições das veias; colocar o forro para não sujar o leito.
5. Calçar as luvas.
6. Garrotear sem compressão exagerada, aproximadamente 4 dedos acima do local escolhido para a injeção. Em pacientes com muitos pêlos, pode-se proteger a pele com pano ou com a roupa do paciente.
7. Fazer o paciente abrir e fechar a mão diversas vezes e depois conservá-la fechada, mantendo o braço imóvel.
8. Fazer a anti-sepsia ampla do local, com movimentos de baixo para cima.
9. Fixar a veia com o polegar da mão não dominante.
10. Colocar o indicador da mão dominante sobre o canhão da agulha, e com os demais dedos, segurar a seringa. O bisel da agulha deve estar voltado para cima.
11. Se a veia for fixa, penetrar pela face anterior. Se for móvel, penetrar por uma das faces laterais, empurrando com a agulha até fixá-la.
12. Evidenciada a presença de sangue na seringa, pedir para o paciente abrir a mão e retirar o garrote.
13. Injetar a droga lentamente, observando as reações do paciente.
14. Terminada a aplicação, apoiar o local com algodão embebido em álcool.
15. Retirar a agulha, comprimir o vaso com algodão, e solicitar ao paciente para permanecer com o braço distendido. Não flexioná-lo quando a punção ocorrer na dobra do cotovelo, pois esse procedimento provoca lesão no tecido.
16. Retirar as luvas.
17. Deixar o paciente confortável e o ambiente em ordem.
18. Providenciar a limpeza e a ordem do material.
19. Lavar as mãos.
20. Checar o cuidado e fazer as anotações necessárias.
OBSERVAÇÕES
1. Não administrar drogas que contenham precipitados ou flóculos em suspensão.
2. Para administrar dois medicamentos ao mesmo tempo, puncionar a veia uma vez, usando uma seringa para cada droga. Só misturar drogas na mesma seringa se não existir contra-indicação.
3. Usar só material em bom estado: seringa bem adaptada, agulha de calibre adequado.
4. Mudar constantemente de veia.
5. A presença de hematoma ou dor indica que a veia foi transfixada ou a agulha está fora dela: retirar a agulha e pressionar o local com algodão. A nova punção devera ser feita em outro local, porque a recolocação do garrote aumenta o hematoma.
6. Para facilitar o aparecimento da veia pode-se empregar os seguintes meios:
A. Aquecer o local com auxilio de compressas ou bolsas de água quente.
B. Fazer massagem local com suavidade, sem bater. Os "tapinhas"sobre a veia devem ser evitados, pois além de dolorosos podem lesar o vaso. Nas pessoas com ateroma, pode haver seu desprendimento, causando sérias complicações.
C. Pedir ao paciente que, com o braço voltado para baixo, movimente a mão (abrir e fechar) e o braço (fletir e estender) diversas vezes.
ACIDENTES QUE PODEM OCORRER
1. Choque: vaso-dilatação geral com congestão da face, seguida de palidez, vertigem, agitação, ansiedade, tremores, hiperemia, cianose, podendo levar a morte. O choque pode ser:
a. Pirogênico: atribuído à presença de "pirogênio"no medicamento (substância produzida por bactérias existentes no diluente).
b. Anafilático: devido à susceptibilidade do indivíduo à solução empregada.
c. Periférico: etiologia variada (emocional, traumático, superdosagem, aplicação rápida).
2. Embolia: devido à injeção de ar, coágulo sangüíneo ou medicamento oleoso.
3. Acidentes locais:
• Esclerose da veia por injeções repetidas no mesmo local.
• Necrose tecidual: devido a administração de substâncias irritantes fora da veia.
• Hematomas: por rompimento da veia e extravasamento de sangue nos tecidos próximos.
• Inflamação local e abscessos: por substâncias irritantes injetadas fora da veia ou falta de assepsia.
• Flebites: injeções repetidas na mesma veia ou aplicação de substâncias irritantes.
APLICAÇÃO DE INJEÇÃO ENDOVENOSA EM PACIENTES COM SORO
Devido ao risco de contaminação e acidentes, a aplicação de medicamentos através da "borrachinha" deve ser evitada. Nesse caso, o melhor é usar equipos com infusor lateral ou conectores em y (Polifix).
Na ausência de dispositivos especiais, aconselha-se:
1. Pinçar o equipo de soro e desconectá-lo do escalpe. Adaptar a seringa, com a medicação ao escalpe mantendo a extremidade do equipo entre os dedos, sem contaminá-lo.
2. Aspirar com a seringa. Havendo refluxo de sangue, administrar lentamente o medicamento.
3. Terminada a aplicação, adaptar novamente o equipo ao escalpe, evitando a entrada de ar, e regular o gotejamento do soro.
VENÓCLISE
É a introdução de grande quantidade de líquido, por via endovenosa.
Locais de aplicação
De preferência veias que estejam distantes de articulações, para evitar que com o movimento a agulha escape da veia.
MATERIAL
Bandeja contendo:
• Agulha ou escalpe*.
• Equipo para soro (plastequipo).
• Frasco com a solução prescrita.
• Esparadrapo ou micropore.
• Suporte para o frasco de soro.
• Tesoura.
• Saco plástico para lixo. • Luvas de procedimento.
• Etiqueta de identificação.
• Garroto.
• Algodão.
• Cuba-rim.
• Álcool a 70%.
Quando necessário: Tala para imobilizar e ataduras.
* Ao invés da agulha, melhor é utilizar conjunto alado para infusão, também chamado escalpe ou Butterfly.
Vantagem do "escalpe "sobre a agulha comum:
1. As asas podem ser dobradas para cima, facilitando a introdução na veia.
2. A ausência de canhão permite melhor controle sobre a agulha e envia maior angulação.
3. É menos traumatizante, pois são apresentados em diversos calibres e com bisel curto que reduz a possibilidade de transfixar a veia.
4. Após a introdução na veia, as asas são soltas, proporcionando um contato plano menos irritante para o paciente.
5. A numeração dos escalpes na escala descendente é 27,25,23,21,19 e 17 para o uso comum, existindo outros calibres para tratamentos especializados.
MÉTODO
I. Preparo do ambiente e do paciente
1. Conversar com o paciente sobre o cuidado a ser executado.
2. Providenciar suporte para o soro.
3. Verificar as condições de iluminação e aeração.
4. Desocupar a mesa-de-cabeceira.
II. Preparo do medicamento
1. Lavar as mãos.
2. Abrir o frasco com a solução e o equipo.
3. Introduzir no frasco de soro, os medicamentos prescritos.
4. Adaptar o equipo no frasco.
5. Retirar o ar, pinçar e proteger a extremidade do equipo.
6. Rotular o frasco com nome do paciente, leito, o conteúdo da solução, horário de início e término, número de gotas/minuto, data e assinatura do responsável pelo preparo.
III. Aplicação
1. Lavar as mãos.
2. Levar o material na bandeja e colocar na mesa-de-cabeceira.
3. Separar as tiras de esparadrapo ou micropore.
4. Selecionar a veia a ser puncionada.
5. Colocar o frasco no suporte e aproximá-lo do paciente.
6. Posicionar o paciente de modo a mantê-lo confortável e facilitar a visualização das veias.
7. Calçar as luvas.
8. Prender o garrote aproximadamente 4 dedos acima do local da punção e pedir ao paciente para abrir e fechar as mãos (se MMSS), e conservá-la fechada.
9. Fazer anti-sepsia da área, com movimentos firmes e no sentido do retorno venoso, para estimular o aparecimento das veias.
10. Desprezar o algodão no saco plástico.
11. com o polegar da mão não dominante, fixar a veia, esticando a pele, abaixo do ponto de punção.
12. Introduzir o escalpe e tão logo o sangue preencha totalmente o escalpe, pedir para o paciente abrir a mão, soltar o garrote e adaptar o escalpe ao equipo.
13. Abrir o soro observando o local da punção.
14. Fixar o escalpe com o esparadrapo ou micropore.
15. Controlar o gotejamento do soro, conforme prescrição.
16. Deixar o paciente confortável e o ambiente em ordem.
17. Providenciar a limpeza e a ordem do material.
18. Retirar as luvas e lavar as mãos.
19. Anotar o horário da instalação.
OBSERVAÇÕES
1. Observar o local da punção, para detectar se o escalpe está na veia, evitando edema, hematoma, dor e flebite.
2. Controlar o gotejamento do soro de 2/2 horas.
3. No caso de obstrução do cateter ou escalpe, tentar aspirar o coágulo com uma seringa. Jamais empurrá-lo.
4. Para verificar se o soro permanece na veia:
a. Observar a ausência de edema, vermelhidão ou dor no local.
b. Colocar o frasco abaixo do local de punção, a fim de verificar se há refluxo de sangue para o escalpe.
Devido ao risco de contaminação, não se deve desconectar o soro escalpe para ver se o sangue reflui.
Caso os teste demonstrem problemas, providenciar imediatamente nova punção.
5. Em casos de pacientes inconscientes, agitados e crianças, fazer imobilizações.
6. Se o acondicionamento da solução for em frasco tipo "Vacotimer", ao retirar a borracha que recobre os orifícios de entrada do equipo e do ar, observar se faz ruído pela entrada do ar. Se não o fizer, não deverá ser usado.
7. Só aplicar soluções límpidas.
8. Nos frascos de plástico não há necessidade de colocar a agulha para fazer o respiro. Se julgar conveniente colocá-la, observar que não haja contaminação do conteúdo, fazendo desinfecção do local de inserção da agulha e evitando que a agulha toque no conteúdo líquido.
9. Usualmente o frasco fica pendurado no suporte, numa altura aproximada de um metro acima do leito, mas pode variar conforme a pressão que se deseja obter. Quanto mais alto estiver o frasco, maior é a força da gravidade que impulsiona o líquido.
HEPARINIZAÇÃO
É a administração de uma solução anticoagulante (heparina ou liquemine) para evitar a coagulação do sangue no equipo, mantendo-o o pérvio.
São bastante controvertidas as quantidades recomendadas para heparinizar.
A "ABBOTT"- Divisão hospitalar recomenda:
0,2 ml de heparina I.V. (concentração de 5.000 U.I./ml).
9,8 ml de soro fisiológico.
Aplicar 0,5 a 1,0 ml da solução preparada.
Observações
1. O escalpe heparinizado deve ser trocado quando surgirem sinais de flebite ou infiltração como: edema, dor e vermelhidão no local.
2. A heparina diluída, guardada no refrigerador a 4ºC, pode ser utilizada até 72 horas após seu preparo.
3. Certos serviços de saúde já utilizam a heparina que vem diluída da farmácia, pronta para uso.
4. Recomenda-se trocar a solução heparizada contida no interior do cateter, a cada 8 horas, caso não haja administração de medicamento neste período.
5. É utilizada, também vitamina C sem diluir, para manter o cateter desobstruído.
CÁLCULO PARA GOTEJAMENTO DE SORO
Para calcular o ritmo do fluxo do soro a ser administrado num determinado período de tempo, deve-se considerar o tipo de equipo, a quantidade e o número de horas desejado para a administração do soro. Existe no mercado equipo de micro e macrogotas, que correspondem respectivamente a 60 gotas e a 20 gotas por ml.
Para administrar um soro de 500 ml em 8 horas, utilizando equipo de macrogotas ( equipo padrão), efetuaremos o seguinte cálculo:
1º 1ml = 20 gotas
50 ml = x = 10.000 gotas
2º 1 hora = 60 minutos
8 horas = x = 480 minutos
3º 10.000 gotas = 20.8
480 minutos = 21,0 gotas por minuto
TABELA II
Tabela de gotejamento de soro
Quantidade 500 ml 1000 ml 2000 ml
Nºhoras Nºgotas Nºgotas Nºgotas
24 7,0 14,0 28,0
18 9,0 18,0 37,0
12 14,0 27,0 55,0
10 16,0 33,0 66,0
8 21,0 42,0 83,0
6 28,0 55,0 111,0
Obs.: 1) Para controle mais preciso de gotejamento e quantidade a ser infundida existem aparelhos apropriados, como a bomba infusora.
CATETERES
O uso constante da rede venosa para administração de medicamentos, sangue e coleta de sangue para exames laboratoriais, e as condições próprias das veias do paciente, as vezes recomendam que se utilizem caleteres venosos, que podem ser de curta ou longa permanência.
O catete de curta permanência mais comum é o Intracath. E dentre os de longa permanência, existem os totalmente implantados (Port-a-cath) e os parcialmente implantados (Broviac e Hickman).
Os cuidados variam conforme o tipo de cateter.
Geralmente é recomendado:
1. Manter o cateter sob infusão continua (preferencialmente) ou haparinizado.
2. Fazer diariamente curativo no local de implantação do cateter, observando as condições locais. Utilizar para anti-sepsia soluções a base de iodo ( Polvidine tópico, por exemplo).
3. Controlar o tempo de permanência do cateter.
4. Observar possíveis complicações, como febre ou outros sintomas sugestivos de infecção.
FLEBOTOMIA
É uma pequena abertura cirúrgica em uma veia calibrosa e profunda para introduzir um cateter.
Cuidados
1. Fazer, diariamente, curativo no local, com soluções à base de iodo.
2. Observar o local da incisão, onde pode ocorrer: edema, hematoma ou sangramento.
3. Deixar o paciente com o braço em elevação de 30º para facilitar o retorno venoso e prevenir edema.
4. Manter infusão contínua para evitar obstrução do cateter. Se o cateter obstruir, não injetar nada para tentar desobstruí-lo, pois o deslocamento do coágulo pode levar à embolia.
5. Observar a extremidade do cateter, evitando torções.
6. Observar os sinais e sintomas de tromboflebite: dor, hiperemia (rubor), calor e edema no trajeto do vaso.
7. Não administrar colher sangue pela flebotomia.
8. Trocar o equipo a cada troca de soro.
9. Ao desconectar o equipo do cateter, fazê-lo com cuidado evitando a contaminação das partes e a entrada de ar.
VIA RESPIRATÓRIA
Os gases medicinais são muito utilizados para o tratamento de patologias e para a anestesia.
Embora existam vários tipo de gases medicinais, como o Hélio (He), o dióxido de carbono (CO2), o óxido nitroso (N2O), o Nitrogênio (N2), o mais comumente usado é o Oxigênio (O2).
OXIGENOTERAPIA
É a administração de oxigênio medicinal com finalidade terapêutica.
INDICAÇÕES
1. Hipoxemia de qualquer origem.
2. Reanimação cardiorespiratória.
Medidas de Segurança
Sendo o oxigênio inflamável, é muito importante.
1. Não permitir fumar no local - colocar avisos de "Não fumar".
2. Cuidado com aparelhos elétricos que podem emitir faíscas.
3. Roupas que contém nylon, seda, podem gerar eletricidade estática e produzir faíscas.
4. Nunca usar graxa ou óleo nas válvulas e no manômetro de oxigênio.
5. Transportar o torpedo com cuidado, pois na queda pode provocar explosão ( o ideal é que seja canalizado).
Cuidados com o umidificador
1. O oxigênio precisa sempre ser administrado, pois a inalação por longos períodos com baixa umidade lesa o epitélio da mucosa respiratória, dificultando a eliminação do muco e provocando uma reação inflamatória subepitelial.
2. Manter o umidificador sempre com água até a marcar ou no mínimo 2/3 de sua capacidade.
3. A água usada no umidificador deve ser estéril.
4. Ao verificar que o nível da água no umidificador está baixo, desprezar a água restante e recolocar nova água. Jamais acrescentar água ao volume restante, para evitar de torná-la um meio de cultura.
MATERIAL BÁSICO
• Oxigênio canalizado ou em torpedo.
• 02 manômetros: um indica a quantidade de oxigênio no torpedo e o outro controla o fluxo de saída (fluxômetro).
• Umidificador
• Aviso de "não fumar".
• Esparadrapo
• Gaze.
• Soro fisiológico.
• Saco para lixo.
• Intermediário de látex ou plástico, com 1 ou 2 metros de comprimento, para permitir que o paciente possa se movimentar.
MEIOS DE ADMINISTRAÇÃO
O oxigênio pode ser administrado por intermédio de :
• Cânula nasal ( óculos para oxigênio).
• Cateter nasal.
• Máscara facial.
• Cânula endotraqueal.
• Incubadora ( crianças).
• HOOD ( capacetes de cabeça).
CÂNULA NASAL
É usada quando não é necessária grande pressão na administração de oxigênio.
Acrescentar ao material básico:
• Cânula nasal.
MÉTODO
1. Conversar com o paciente sobre o cuidado.
2. Preparar o ambiente, verificando as medidas de segurança.
3. Lavar as mãos.
4. Organizar e trazer o material para junto do paciente.
5. Colocar o paciente em posição confortável.
6. Adaptar a cânula ao intermediário e este ao umidificador.
7. Abrir o fluxômetro.
8. Lubrificar com soro fisiológico.
9. Colocar a cânula no nariz do paciente, fixando-a com fita adesiva.
10. Manter o fluxo de oxigênio -3 a 5 litros por minuto ou conforme prescrição médica.
11. Deixar o paciente confortável e a unidade em ordem.
12. Lavar as mãos.
13. Anotar o cuidado feito e fazer as anotações necessárias.
CATETER NASAL
Acrescentar ao material básico:
• Cateter nasal (nº 6,8,10 ou 12), conforme a idade do paciente e a quantidade de oxigênio desejada.
• Ampola de soro fisiológico.
• Luvas de procedimento.
MÉTODO
1. Explicar ao paciente sobre o cuidado.
2. Preparar o ambiente, verificando as medidas de segurança.
3. Lavar as mãos.
4. Organizar o material e trazer para perto do paciente.
5. Colocar o paciente em posição de Fowler.
6. Unir o cateter ao intermediário e este ao umidificador.
7. Calçar as luvas.
8. Medir, com o cateter, a distância entre a ponta do nariz e o lóbulo da orelha, marcando com esparadrapo, para determinar quanto o cateter deve ser introduzido.
9. Abrir o fluxômetro e deixar fluir um pouco de oxigênio para evitar acidentes por saída intempestiva de oxigênio.
10. Umedecer o cateter com soro fisiológico, segurando-o com a gaze.
NEBULIZAÇÃO / INALAÇÃO
É a administração de medicamentos por via respiratória, através de um aparelho chamado nebulizador ou inalador. O medicamento líquido é transformado em névoa, que é inalada, para fluidificar as secreções aderidas na parede brônquica.
Medicamentos mais usados: Soluções fisiológica, Berotec, Adrenalina, Atrovent, Salbutamol.
MATERIAL
• Fonte de oxigênio ou ar comprimido.
• Nebulizador (existem diversos tipos) com a medicação.
• Intermediário de borracha.
• Cuba-rim ou escarradeira.
• Lenço de papel.
• Saco plástico para lixo.
MÉTODO
1. Explicar ao paciente o cuidado a ser executado.
2. Lavar as mãos.
3. Organizar o material, colocando o medicamento no nebulizador.
4. Preparar o paciente para receber o tratamento: em posição de Fowler, ou sentado em uma cadeira.
5. Retirar o frasco umidificador e ligar o nebulizador à fonte de oxigênio ou ar comprimido, para que o fluxo aja diretamente sobre o medicamento que está no nebulizador.
6. Regular o fluxo de oxigênio ou ar comprimido de acordo com a prescrição: geralmente 3 litros.
7. Instruir o paciente para inspirar profundamente a medicação e expirar lentamente, permanecendo com a boca semi aberta, sem conversar.
8. Manter a nebulização durante o tempo indicado e observar o paciente.
10. Oferecer lenço de papel e orientar para escarrar, tossindo profundamente. Ajudá-lo fazendo tapotagem ou vibração na região onde há acúmulo de secreção.
11. Providenciar a limpeza e a ordem do material.
12. Lavar as mãos.
13. Anotar o cuidado prestado, volume e característica do escarro.
OBSERVAÇÕES
1. No momento de usar o nebulizador, enxaguá-lo em água corrente para remover o desinfetante.
2. Os nebulizadores são também chamados inaladores e atualmente os mais usados são de plástico.
3. Após o uso, o nebulizador deve ser lavado, enxaguado e depois colocado em recipiente fechado contendo uma solução desinfetante, como hipoclorito de sódio, por uma hora. Em seguida, enxaguar e secar.
4. Os líquidos usados em nebulizadores deverão ser estéreis.
5. Frascos contendo doses múltiplas deverão ser datados, mantidos refrigerados a 4ºC e desprezados24 horas após a abertura.
6. Após a nebulização, estimular o paciente a tossir, respirar profundamente e, se possível, inclinar o tronco para a frente, a fim de auxiliar a drenagem de secreções broncopulmonares.
SAÚDE NO FOCO
