SAUDE NO FOCO

MENORRAGIA ou PERÍODOS DE SANGRAMENTO ABUNDANTES
ou HEMORRAGIA MENSTRUAL EXCESSIVA

Prezados por solicitação de algumas colegas fiz esta pesquisa para fornecer informações sobre esse assunto tão complexo e desagradável que embora considerado inconveniente por algumas mulheres, não deve causar-lhes transtornos de ordem orgânica. Porém às vezes ocorrem alguns distúrbios com sintomas variados, que requerem atenção imediata.

Definição de “menorragia”

A menorragia é o tipo mais comum de hemorragia uterina anómala. Caracteriza-se por hemorragia excessiva e prolongada.
Como a quantidade de sangue que se perde durante um período menstrual varia de mulher para mulher, é difícil definir exactamente o que é um período abundante. Mas a maioria das mulheres geralmente sabe a quantidade de sangue que é normal perder durante a menstruação e quando essa quantidade é excessiva.

Por exemplo, quando é necessário utilizar um número demasiado elevado de tampões ou pensos higiénicos, ou quando se mancha de sangue a roupa ou os lençóis, pode tratar-se de uma perda de sangue excessiva durante a menstruação. Ou mais concretamente: a perda de sangue média num ciclo menstrual normal é aproximadamente 2 a 3 colheres de sopa (30-40 ml) durante cinco dias, mas pode prolongar-se até 8 dias, considerando-se que 5-6 colheres de sopa (aproximadamente 80 ml) ou mais podem indicar menorragia. A maior parte da perda de sangue (90%) ocorre geralmente nos primeiros 3 dias dos períodos normais ou abundantes.
Uma hemorragia menstrual intensa não significa necessariamente a existência de um problema sério, mas em certos casos pode ser tão abundante e contínua que perturba as actividades diárias.

Outros tipos de hemorragia uterina anómala incluem:

• Metrorragia: hemorragia não menstrual irregular entre os períodos menstruais
• Polimenorreia: períodos menstruais demasiado frequentes
• Hemorragia pós-menopausa: hemorragia que ocorre mais de 6 meses após o último período menstrual normal na menopausa.

Frequência da menorragia

A menorragia é uma queixa comum:

• uma em cada três mulheres descreve os seus períodos como abundantes
• uma em cada vinte mulheres entre os 30 e os 49 anos consulta o médico uma vez por ano devido a períodos abundantes e problemas menstruais
• É a segunda patologia ginecológica mais referenciada para os hospitais, representando 12% de todos casos ginecológicos.

Sintomas da menorragia

Os sinais e sintomas de menorragia podem ser os seguintes:

• um ou mais tampões ou pensos higiénicos encharcados de sangue menstrual por hora durante várias horas consecutivas
• Necessidade de usar pensos e tampões para absorver o fluxo menstrual
• Necessidade de mudar de protecção higiénica durante a noite
• Períodos menstruais superiores a sete dias
• Grandes coágulos de sangue no fluxo menstrual
• Dores e/ou cólicas na região inferior do abdómen durante os períodos menstruais
• Fadiga, dificuldade de respiração e desfalecimento acompanhados de anemia por carência de ferro

Diagnóstico de menorragia

Se os períodos menstruais forem considerados anómalos e perturbarem a qualidade de vida, é aconselhável consultar um médico. Após indagar sobre o estado geral de saúde, a história clínica e a ocorrência dos sintomas acima descritos, o médico faz um exame físico para detectar pólipos ou dilatação do útero. Pode recomendar um ou mais testes ou procedimentos como:

• Análises de sangue: colhe-se uma amostra de sangue para detectar uma possível anemia causada pela hemorragia excessiva, uma doença da tiróide, uma anomalia da coagulação sanguínea ou menopausa.
• Teste de Papanicolaou: colhe-se uma amostra de células do colo do útero e examina-se ao microscópio para detectar infecção, inflamação ou alterações que sejam cancerosas ou conduzam ao cancro.
• Colheita de amostras do endométrio (biópsia): colhe-se uma pequena amostra de tecido do interior do útero para exame ao microscópio e detecção da presença de células anómalas.
• Ecografia: este método produz imagens do útero, dos ovários e da pélvis e normalmente consegue detectar miomas (tumores não cancerosos), pólipos (tumores benignos) e outras alterações estruturais do útero.

Dependendo dos resultados dos testes acima mencionados, podem ser realizados mais testes, incluindo:

• Sonohisterografia: após injecção de líquido no útero com um tubo através da vagina e do colo do útero, esta ecografia permite detectar problemas no revestimento uterino como miomas ou pólipos no interior do útero e algumas formas de cancro.
• Histeroscopia: Consiste na introdução de um pequeno tubo com uma luz no útero através da vagina e do colo do útero para observar o interior do útero.
• Dilatação e curetagem: dilata-se o colo do útero e introduz-se no útero um instrumento em forma de colher chamado curete para raspar uma amostra de tecido do revestimento uterino que será examinada em laboratório. Este procedimento realiza-se sob anestesia e hoje em dia é muito menos utilizado porque regra geral os testes acima mencionados são suficientes.

Causas da menorragia

• Dispositivos intrauterinos para controlo da natalidade.
• Desequilíbrio hormonal dos níveis de estrogénio e progesterona. Estas duas hormonas regulam o crescimento do revestimento uterino que se elimina durante a menstruação. Em caso de desequilíbrio, o revestimento desenvolve-se excessivamente e pode ser expelido sob a forma de uma hemorragia menstrual abundante. Este desequilíbrio ocorre principalmente nos primeiros períodos menstruais das adolescentes e nos das mulheres que se aproximam da menopausa.
• Disfunção dos ovários como falta de ovulação. Pode causar desequilíbrio hormonal e, consequentemente, períodos abundantes.
• Elevados níveis de prostaglandinas (substâncias químicas que ajudam a controlar as contracções musculares no útero). Podem afectar a coagulação do sangue no útero.
• Elevados níveis de endotelinas (substâncias químicas que ajudam os vasos sanguíneos a dilatar). Podem contribuir para hemorragia excessiva.
• Endometriose. Ocorre quando o revestimento do útero se liga à pélvis, ao estômago ou a outros órgãos do corpo.
• Doença inflamatória pélvica. E uma infecção contínua da pélvis.
• Fibromas uterinos (tumores não cancerosos que se desenvolvem nos músculos do útero). Podem causar períodos abundantes ou mais prolongados.
• Gravidez anormal (ectópica, aborto espontâneo)
• Infecções, tumores ou pólipos do colo ou cavidade uterina.
• Distúrbios da coagulação ou das plaquetas sanguíneas.
• Doença hepática, renal ou tiroidiana.
• Doença ovariana policística.
• Doenças supra-renais e hiperprolactinemia (níveis sanguíneos aumentados da hormona prolactina)
• Cancro do útero, dos ovários ou do colo do útero. É uma causa pouco comum, que ocorre num pequeno número de mulheres, normalmente a partir dos 40 anos de idade.
• Tuberculose do revestimento uterino.
• Quimioterapia para o tratamento do cancro.
• Alguns fármacos (como os anticoagulantes ou alguns anti-inflamatórios não esteróides). Podem interferir com a coagulação sanguínea.
• Mulheres obesas. Têm maior probabilidade de menstruações abundantes do que as de peso médio.

Complicações da menorragia

Anemia por carência de ferro em mais de 50% das mulheres que têm hemorragias excessivas. O sangue apresenta-se com um baixo nível de hemoglobina, uma substância que permite aos glóbulos vermelhos transportar oxigénio para os tecidos. O nível baixo de hemoglobina pode resultar da carência de ferro, já que a menorragia reduz drasticamente os níveis de ferro, com sinais e sintomas de palidez, debilidade e fadiga e, nos casos graves, dificuldades respiratórias, aceleração da frequência cardíaca, tonturas e cefaleias.

Tratamento da menorragia

Um diário menstrual durante alguns períodos pode ser útil para avaliar a quantidade de sangue menstrual antes e depois de qualquer tratamento, registando durante cada período quantos tampões ou pensos higiénicos são necessários por dia e o número de dias de hemorragia. A ocorrência de fluxos excessivos, sintomas ou interrupção das actividades normais também deve ser anotada. Estes diários podem ser disponibilizados pelo médico ou “feitos em casa”. São úteis tanto para a doente como para o médico na medida em que permitem avaliar a gravidade dos sintomas e se é necessário tratamento, bem como verificar, se for iniciada uma terapêutica, se esta é eficaz.

Tratamento conservador

• Medidas de carácter geral
• Repouso, se a hemorragia for excessiva e perturbar as actividades diárias normais.
• Evitar fármacos que interfiram com a coagulação sanguínea (anticoagulantes e alguns anti-inflamatórios não esteróides).
• Medidas terapêuticas
• Tratamentos orais
• Os fármacos anti-hemorrágicos ou hemostáticos de origem sintética reduzem o volume e a duração da perda de sangue menstrual excessiva, actuando na primeira fase da hemostase e melhorando a adesividade plaquetária e restabelecendo a resistência capilar, mas sem interferirem com a coagulação sanguínea
• Os anti-inflamatórios não esteróides ajudam a reduzir a perda de sangue menstrual e aliviam as cólicas dolorosas ao diminuir a produção, pelo corpo, da substância hormonal prostaglandina que causa hemorragia excessiva, mas como alguns deles podem interferir com a coagulação sanguínea, só devem ser tomados os que forem prescritos pelo médico.
• Os fármacos anti-fibrinolíticos reduzem a hemorragia ao prevenirem a fibrinólise e, portanto, a decomposição de coágulos de sangue no revestimento uterino.
• Os contraceptivos impedem a ovulação e reduzem a hemorragia menstrual excessiva ou prolongada.
• A progesterona ajuda a corrigir o desequilíbrio hormonal e a reduzir a hemorragia menstrual excessiva ao prevenir o crescimento rápido do revestimento uterino
• Se o quadro patológico for acompanhado de anemia, recomendam-se suplementos de ferro.
• Tratamentos tópicos
• Dispositivo intra-uterino que liberta levonorgestrel : insere-se no útero um pequeno dispositivo de plástico que liberta lentamente a hormona progestogénio. Esta impede que o revestimento do útero se desenvolva rapidamente e também actua como contraceptivo
• Tratamentos injectados ou implantados
• Progestogénio: Este fármaco, que actua como uma hormona, administrado em injecção ou implante impede o desenvolvimento rápido do revestimento uterino e também tem acção contraceptiva.
• Hormona análoga que liberta gonadotrofina: é injectada para impedir a produção das hormonas estrogénio e progesterona pelo corpo e a ocorrência do ciclo menstrual.

Terapêutica de intervenção

• Dilatação e curetagem: dilata-se o colo do útero e introduz-se no útero um instrumento em forma de colher, chamado curete, para raspar tecido do revestimento uterino e reduzir a hemorragia menstrual.
• Histeroscopia cirúrgica: insere-se no útero um pequeno tubo com uma luz através da vagina e do colo do útero para observar o interior do útero e ajudar a remover os pólipos responsáveis pela hemorragia menstrual excessiva.
• Ablação endometrial: a maior parte do revestimento (endométrio) do útero é destruída por energia ultrassónica. Diminui a capacidade de engravidar.
• Resecção do endométrio: utiliza-se um laço de arame electrocirúrgico para remover o revestimento (endométrio) do útero. Diminui a capacidade de engravidar
• Histerectomia: O útero e o colo do útero são removidos permanentemente por cirurgia. Depois deste procedimento não é possível engravidar.

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